Пн-Вс 09:00-21:00
☎ 048 743-75-09

Стоматология и проблемы деонтологии

Стоматология, как и любая наука, пребывает в постоянном развитии. Какие-то ее разделы, проблемы, направления утрачивают свою актуальность, какие-то приобретают стимул к развитию и выходят на передний план. Ретроспективная оценка состояния стоматологии от послевоенного (ВОВ 1941–1945) периода до наших дней полностью подтверждает вышесказанное.

Основное направление челюстно-лицевой хирургии

Основным направлением в челюстно-лицевой хирургии в то время было лечение последствий ранений лица. Бурно развивалась реконструктивная хирургия с применением филатовского стебля (Хитров Ф., Балон Л. Р.). Кроме раненых, нуждавшихся в восстановительных операциях, в клиниках лечились больные с последствиями системной волчанки, номы. Будучи студентами третьего курса, мы со страхом и состраданием наблюдали в клинике таких больных на разных этапах лечения и восхищались результатами, которых достигали врачи.

В настоящее время такие больные практически не встречаются, а что касается филатовского стебля, то он все больше уходит в историю отечественной хирургии вместе с деонтологическими проблемами, обусловленными многоэтапными длительными операциями, часто сопровождающимися серьезными моральными и физическими неудобствами для больного.

Сегодня же возможности микрохирургии, новые данные о топографо-анатомических закономерностях строения человеческого тела, позволяют одномоментно устранить значительные дефекты тканей лица. Хирургическая техника, вместе с достижениями в иммунологии и трансплантологии, дала возможность продемонстрировать хороший результаталлопластики комплекса тканей лица. Но вместе с этими достижениями возникли и свои деонтологические проблемы, требующие разрешения.

 

Общее обезболивание

особенно интубационный эндотрахеальный наркоз,делали в челюстно-лицевых стационарах только первые шаги и не вызывали в большинстве своем особого энтузиазма по его внедрению, зато владение методами местной, в том числе и цен тральной проводниковой анестезии, было поистине виртуозным. Одному из авторов в 1960 г. посчастливилось наблюдать, как делал такие анестезии проф. Жаков М. П. – други ученик А. В. Вишневского, который под центральной анестезией выполнял резекцию верхней челюсти у больного со злокачественной опухолью

Проф. Л. П. Балон под инфильтрационной анестезией часами проводил операции по этапам ринопластики с использованием филатовского стебля, беседуя с больным на самые разнообразные житейские темы. Проводились операции уранопластики под проводниковой анестезией при зажатой между ног хирурга голове ребенка. Возможно, в связи с этим А. А. Лимберг долгое время был сторонником проведения уранопластики в 11–12-летнем возрасте.

С сегодняшних позиций и возможностей трудно согласиться с целесообразностью “присутствия” больного на собственной, особенно онкологической, операции, даже при блестяще выполнен ном местном обезболивании. Общее обезболивание очень широко сейчас используется как в амбулаторной практике, так и в условиях стационара. В то же время методы центральной анестезии у круглого или овального отверстия основания черепа практически не используются. Зато, благодаря анестетикам, карпульным шприцам, безыгольным инъекторам, значительно расширились возможности местного обезболивания, потеряли свою значимость, а то и исчезли деонтологические сложности обеспечения длительной травматичной операции под небезопасным центральным проводниковым обезболиванием, но возникли не менее существен ные вопросы обсуждения с больным преимуществ и недостатков общего обезболивания при небольших вмешательствах, которые могут вполне производиться при полном выключении боли с помощью премедикации и местной анестезии (Бернадский Ю. И., 2003 г., Кононенко Ю. Г., 2000 г.).

Использование остеосинтеза

Широкое распространение, особенно зарубежом, получило использование остеосинтеза, в том числе и минипластинами, при переломах костей лицевого скелета. Порой трудно убедить больного в том, что при конкретной локализации перелома, сопутствующих заболеваниях, больших сроках после травмы в его случае не показана операция, о которой он читал, слышал, видел по телевидению с самыми лестными и многообещающими отзывами. Вообще значение и влияние вездесущей и настойчивой рекламы о велико лепных зубных пастах, полностью сберегающих зубы, противопародонтитных препаратах, косметических операциях, делающих всех похожими на голливудских красавиц, и т. п., с точки зрения ее значения в деонтологии заслуживает отдельного серьезного раз говора.

Разработка подходов к лечению Парадонтита

Еще одним важным направлением в стоматологии, получившим стимул к развитию, явилась разработка новых комплексных подходов к лечению заболеваний пародонта, широко распространенных у больных обоего пола, разных возрастных групп. Проблемы оперативного лечения больных с пародонтитом, возможности терапевтического и ортопедического компонентов в лечении этого заболевания опять-таки выдвигают на повестку дня решение многих вопросов сотрудничества между специалистами-стомато логами различного профиля, между врачами и пациентами. Ведь лечение пародонтита – процесс весьма длительный, к чему должен быть готов пациент.

Если обратиться к проблемам терапевтической стоматологии, то и здесь возникли серьезные изменения в возможностях лечения различных форм кариеса и его осложнений, сформировалось практически самостоятельное направление в терапевтической стоматологии – эндодонтия. Появление новых видов и поколений пломбировочных материалов позволило значительно увеличить эстетическую составляющую влечении зубов, называемую сейчас реставрационной стоматологией. И здесь, естественно, возникли свои особенности взаимоотношения врача и больного. Если при хирургическом, особенно требующем неотложного вмешательства, заболевании невозможно себе представить беседу врача с пациентом о виде инструмента, о месте разреза и пр., то такая беседа с больным при выборе цвета и характера реставрационного матери ала для восстановления цвета и формы зубов не только возможна, но и необходима.

Несомненно, в изменении деонтологических требований и формирований новых сыграло и играет роль появление новых стоматологических установок, технически усовершенствованного стомато логического инструментария, на которые пациент взирает с некоторой настороженностью.

Все большую популярность приобретает “работа в четыре руки”, вызвавшая появление у нас новой, но еще не везде узаконенной специальности – помощник врача-стоматолога. Эта ситуация не всегда адекватно воспринимается больными требует своего деонтологического разъяснения. Особые сложности нередко вызывает оказание любого вида стоматологической помощи детям в разных возрастных периодах. И здесь на протяжении последних 50-ти лет произошли серьезные изменения в возможностях и видах оказания стоматологической помощи.

Деонтологические проблемы в детской стоматологии связаны с тем, что врач имеет дело не только с пациентом (больным ребенком), но и сего родителями, бабушками и другими родственниками, стоящими “на страже интересов” ребенка. Порой, при уже достигнутом контакте с ребенком или подростком, появление в полуоткрытых дверях головы одного из родителей с вопросом: “А тебе небольно?”, сводит на нет весь успех беседы.

Использование методов обезболевания

Широкое использование методов общего обезболивания при многих, в том числе и амбулаторных, вмешательствах исключило, в какой-то степени, эту причину возможных конфликтов, но множество других осталось и требует своего разрешения. Совершенствование оперативной техники, возможности медикаментозной коррекции послеоперационного периода позволили множество реконструктивных операций по поводу различных пороков развития проводить в более ранние сроки, чем это было принято в недалеком прошлом.

Это дало возможность и родителям с более раннего периода жизни ребенка обеспечить его нормальное развитие, а детям – нечувствовать себя ущербными и не подвергаться неизбежным в этот период насмешкам в детском коллективе. Учитывая, что отечественная стоматология не потеряла свою профилактическую направленность, перед педиатрами стоматологами стоит очень важная деонтологическая задача по убеждению родителей и детей в необходимости регулярных осмотров, проведении необходимых мероприятий, например, герметизация фиссур, фторпрофилактика кариеса и пр. К сожалению, не всегда эти вопросы встречают адекватную реакцию у родителей. Как уже отмечалось, в последние годы у людей значительно возросли требования к внешнему виду, к характеру и форме при куса, цвету зубов. Эти требования проявляются и у детей, особенно у подростков. Данное обстоятельство, в сочетании с современными возможностями ортодонтии, также вносит свою лепту в формирование деонтологических вопросов о сроках, характере, результатах использования особо распространенных сейчас брекет-систем.

Стоматология и проблемы деонтологии
5 (100%) 1 голос[ов]

Добавить комментарий